Vol de conteneur Civilité * - Sélectionner -MmeM. Nom * Prénom * Téléphone * Adresse postale (voie, N°, commune) * Adresse électronique Certification * Je certifie sur l'honneur que le conteneur mis à ma disposition par la Communauté de Communes des Portes de Romilly-sur-Seine a été volé * à la date du * Nombre de personnes dans le foyer *
